Chirurgischen Extrusion mit eZr

Die Patientin wurde von einem Kollegen zu mir geschickt, der wusste, dass ich mich mit chirurgischer Extrusion beschäftige, um die Extraktion des extrem gefährdeten Zahns 25 zu vermeiden. Nachdem ihr und dem Kollegen die Möglichkeiten, Grenzen und Risiken der Technik und die möglichen Optionen (wie die kieferorthopädische Extrusion) erklärt worden waren, stimmten beide zu, den oberen Prämolaren chirurgisch zu extrusionieren.

Auf den Röntgenbildern ist der röntgenstrahlendurchlässige Bereich des koronalen Teils der Wurzel gut unterhalb des Knochenkamms zu erkennen. Ich warnte meinen Kollegen auch vor dem Vorhandensein zahlreicher interproximaler kariöser Läsionen.

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Eine lappenlose chirurgische Extrusion von etwa 3,5 mm wurde durchgeführt. In der gleichen Sitzung wurde die Wurzel nach der Isolierung mit Kofferdam mit zwei "Punkten" aus fließfähigem Komposit an den Nachbarzähnen geschient. Nach fünf Wochen führte Dr. Francesco Piras das endodontische Retreatment durch, und kurz darauf erfolgte die präprothetische Rekonstruktion ohne endodontischen Stift.

Da bei der Extrusion regelmäßig ein Teil der Wurzel mit reduziertem Durchmesser freigelegt wird, wurde eine delikate intrasulkuläre Präparation durchgeführt, um dem Techniker die Möglichkeit zu geben, die Austrittsprofile der Krone zu steuern und die großen interproximalen Räume leichter zu füllen.

Herr Paolo Vigiani fertigte eine gefräste Disilikatkrone an, die mit einem selbstadhäsiven Zement (Panavia SA) zementiert wurde.

Abbildung 1. Bissflügelröntgenbild und apikales Röntgenbild von Zahn 25, der durch den kariösen Prozess vollständig zerstört ist.	Abbildung 2. Klinisches Bild von Zahn 25, der auf koronaler Ebene vollständig zerstört ist.

Abbildung 3. Derselbe Zahn unmittelbar nach der chirurgischen Extrusion.	Abbildung 4. Zahn 25 fünf Wochen nach der Extrusion und der endodontischen Nachbehandlung (durchgeführt von Dr. Francesco Piras). Die beiden Punkte aus fließfähigem Komposit, die zur Schienung nach der Extrusion verwendet wurden, und die provisorische Versorgung in CVI sind noch vorhanden.

Abbildung 5. Phase der adhäsiven Rekonstruktion des Abutments (Build Up) mit fließfähigem Komposit als Basis.	Abbildung 6. Das Abutment von Zahn 25, das gerade mit Body Composite restauriert wurde.

Abbildung 7. Gefräste Lithium-Disilikat-Krone (Herr Paolo Vigiani).	Abbildung 8. Der Durchgang der grobkörnigen blauen Gummispitze von eZr Garrison unmittelbar nach der Zementierung der Krone mit einem selbstadhäsiven Zement und der okklusalen Anpassung mit einem feinkörnigen Diamantschleifer.

Nach der okklusalen Anpassung mit feinkörnigen Diamantschleifern erfolgt die abschließende Politur mit eZr Garrison Gummipolierern. Der erste Schritt wurde mit der grobkörnigen blauen Gummispitze durchgeführt, um die durch den Diamantschleifer entstandenen Mikrorillen zu beseitigen. Anschließend wurde die grüne, mittelkörnige Spitze eingesetzt, die die Oberfläche für das abschließende Polieren mit der orangefarbenen, feinkörnigen Spitze vorbereitet. Durch diese drei einfachen Schritte wurde eine perfekt glatte Oberfläche erzielt, die mit einer Glasur vergleichbar ist. Im Gegensatz zu einer unpolierten Oberfläche, die für die Gegenzähne eher abrasiv ist, entsteht durch die mechanische Politur mit den eZr-Gummipolierern eine glänzende und absolut brillante Oberfläche, die für die Gegenzähne nicht abrasiv ist.

Anschließend wurde eine klinische Foto- und Röntgenkontrolle des restaurierten Zahnes 25 durchgeführt.

Abbildung 9. Der Pass der eZr Garrison mittelkörnigen grünen Gummispitze.	Abbildung 10. Der Pass der eZr Garrison feinkörnigen orangefarbenen Gummispitze.

Abbildung 11. Die Krone auf Zahn 25 nach der Politur mit den drei eZr-Gummispitzen.	Abbildung 12. Apikales Röntgenbild des chirurgisch extrudierten Zahns 25 am Ende der Restauration.

Abbildung 13. Klinisches Bild desselben Zahns bei einer Nachuntersuchung.