Skip to main content

Das Unerwartete vereinfachen: Quad-Matrix für vorhersagbare Klasse-II-Ergebnisse

Dr. Anand Ramakant Narvekar

Download

Fallgeschichte

Ein 30-jähriger Mann stellte sich in unserer Zahnarztpraxis vor und klagte über Empfindlichkeit im linken Oberkieferquadranten. Die klinische Untersuchung ergab eine abgelöste Kompositrestauration am Zahn Nr. 16. Bei näherer Betrachtung mit Hilfe von Hochvergrößerungsschleifen und Fotografien erschien der mesiale Bereich von Zahn Nr. 26 gräulich (was auf eine Unterlage der Klasse 2 hindeutet); dies war jedoch eine erste Beobachtung, und zu diesem Zeitpunkt wurde noch keine endgültige Diagnose gestellt. Wir beschlossen, das alte Komposit zu entfernen und eine neue einfache Klasse-I-Kompositrestauration einzusetzen. Auf Wunsch der Patientin wurde auch die bestehende Silberamalgamrestauration entfernt und im selben Termin mit Komposit neu versorgt.

Figure 1
Abbildung 1. Debondiertes Komposit am Zahn Nr. 26, mit leichter gräulicher Verfärbung im mesialen Bereich im Vergleich zum Nachbarzahn.

Behandlungsprotokoll

Die alte Kompositrestauration am Zahn Nr. 26 wurde vorsichtig mit einem Hochgeschwindigkeits-Rundfräser entfernt. Als wir uns dem mesialen Bereich näherten, wurde der bereits bei der klinischen Untersuchung festgestellte Kariesverdacht deutlicher. Wir entfernten weitere Zahnsubstanz, was das Vorhandensein eines typischen Klasse-II-Defekts bestätigte, wie in Abbildung 2 zu sehen ist.

Figure 2
Abbildung 2. Nach dem ersten Anbohren als vermuteter klassischer Klasse-2-Fehler.

Gummidamm-Isolierung mit einer flügellosen Klammer mit schwerem Kofferdam, um einen optimalen Verbund zu erreichen und die Langlebigkeit der Restauration zu erhöhen. Die richtige Isolierung ist entscheidend für einen erfolgreichen Klebeprozess.

Komposit / Silber / Kariesentfernung: Silberrestauration vorsichtig mit Hochgeschwindigkeits-Rundfräser entfernen. Verwenden Sie Kariesfärbemittel für die gründliche Entfernung von kariösem Gewebe an den Zähnen Nr. 26 und 27. Infizierte Karies wird mit einem langsamen runden Karbidbohrer unter Verwendung von Kariesfärbemittel entfernt. Es ist wichtig, eine periphere Versiegelungszone zu schaffen, die frei von infiziertem und befallenem Dentin ist, um die beste Haftfestigkeit zu gewährleisten.

Enamel / Proxima Box Vorbereitung: Entfernen Sie den gesamten nicht unterstützten Schmelz mit einem Super Fine Diamond Bur (gelbes Band). Kontakt gebrochen, um das Matrizenband perfekt zu platzieren. Finish der approximalen Wände mit Shofu Super-Snap-Scheiben: beginnen Sie mit der violetten Scheibe, gefolgt von grünen und rosa Scheiben. Diese Vorgehensweise gewährleistet eine optimale Verbindung mit dem Schmelz und hilft, mögliche Mikrolecks zu vermeiden. Luftpartikel-Abrasion mit 25-Mikron-Aluminiumoxidpulver für mehr als 5 Sekunden. Dieses Verfahren reinigt die Kavitätenpräparation und erhöht die Haftfestigkeit. (Abbildung 3)

Figure 3
Abbildung 3. Kariesentfernung, Erreichen der peripheren Versiegelungszone, Entfernen von nicht unterstütztem Schmelz. Das Bild wurde nach der Luftabtragung und dem selektiven Ätzen aufgenommen.

Wir begannen mit der Restauration des am weitesten distal gelegenen Defekts an Zahn Nr. 27 und des distalen Aspekts von Zahn Nr. 26 mit Shofu Bioactive Composite, wobei wir eine inkrementelle, Höcker für Höcker morphologische Schichttechnik anwandten.

Nachdem diese Restaurationen fertiggestellt waren, gingen wir zu dem kritischen Schritt über, den Klasse-II-Defekt an Zahn Nr. 26 zu behandeln.

Die Auswahl des geeigneten Matrizensystems ist bei Klasse-II-Defekten von entscheidender Bedeutung, weshalb wir uns für das Quad-System von Garrison entschieden. Es ist ein Mythos, dass das Quad-Matrix-System nur für benachbarte Fehler der Klasse 2 verwendet werden kann. Es funktioniert auch bei einzelnen Fällender Klasse 2 sehr gut und effizient. 

Es muss unbedingt sichergestellt werden, dass der Randleistenkamm richtig dimensioniert ist und mit der okklusalen Anatomie übereinstimmt. Diese Ausrichtung ist entscheidend für die Schaffung gut definierter benachbarter Dreiecksfossa und einer korrekt geformten okklusalen Laibung. Daher hängt die Höhe des Randstreifens weitgehend von der Wahl der Bandhöhe ab. Hier wählen wir das feste Band FXH 200.

Figure 4
Abbildung 4. Anbringung des mit dem blauen Quad-Keil gesicherten festen FXH 200-Bandes, Überprüfung der proximalen Abdichtung.

Die Festigkeit des Bandmaterials erleichtert die Platzierung und den sicheren Sitz, die Bänder behalten ihre Form und verformen sich nicht während der Schichtung des Komposits, was genaue und zuverlässige Restaurationsergebnisse gewährleistet. Das Band wird mit einem blauen Quad-Keil befestigt, der je nach Festigkeit der Passung ausgewählt wird - ein größerer Keil wird gewählt, wenn die Passung locker ist. Zur korrekten Platzierung müssen beide Arme des Keils auf die andere Seite geführt werden. In Anbetracht der Lage des Klasse-2-Defekts im mittleren Bereich mit gleicher Zahnstruktur auf beiden Seiten wurde der Keil nach dem klassischen Ansatz von bukkal nach palatinal platziert. (Abbildung 4)

Nach dem Anbringen des Sicherungsbandes und des Keils wurde die proximale Boxversiegelung sorgfältig betrachtet und Fotos gemacht, um eine 100%ige Versiegelung sicherzustellen. (Abbildung 5)

Figure 5
Figure 6
Abbildung 5. Proximale Boxversiegelung vor dem Einsetzen des Matrixrings.Abbildung 6. Der Quad-Ring wurde mit seiner Einführspitze von der bukkalen Seite aus platziert.

Nachdem das Band sicher sitzt, wird der Quad-Ring ausgewählt und mit seiner Einführspitze auf der bukkalen Seite positioniert, nachdem der Keil von palatinal platziert wurde. (Abbildung 6)

Figure 7
Abbildung 7. Umwandlung von Klasse 2 in Klasse 1, Herstellung der Wand / des Randfirstes.

Nach dem Auftragen des Haftvermittlers Shofu BeautiBond X haben wir eine dünne Schicht Shofu Injectable Xsl - ein hochfestes, selbstnivellierendes, injizierbares Material der zweiten Generation - zur Versiegelung des Dentins verwendet. Diese erste, etwa 0,5 mm dicke Schicht ist entscheidend für den Schutz der Hybridschicht vor Schrumpfungsstress. Die selbstnivellierenden Eigenschaften dieses Materials ermöglichen eine effektive Anpassung an unebene Oberflächen, was eine glatte Applikation ohne Luftblasen gewährleistet und die postoperative Sensibilität minimiert. 

Zeit, die Klasse 2 in eine Klasse 1 umzuwandeln, indem wir zunächst die Wand erstellen. Um dies zu erreichen, haben wir die Schneepflugtechnik mit einem spannungsreduzierenden Schichtverfahren angewandt. Dabei wurden die Wände auf der palatinalen und bukkalen Seite separat mit Shofu Injectable XSL A3O und dem verpackbaren Shofu Beautifil LS II A3 aufgebaut (Abbildung 7)

Figure 8
Abbildung 8. Nach der Entfernung des Garrison-Quad-Matrixsystems, Zeit für die morphologische Schichtung.

Nach der Aushärtung von allen Seiten werden das Band und der Keil entfernt. Aufgrund der Steifigkeit des Bandes ist kein überschüssiger Flansch und keine Überkonturierung durch das Anbringen des Nachbarbandes zu sehen (Abbildung 8)

Figure 9
Abbildung 9. Morphologische Schichtung Höcker für Höcker.

Nach der Umstellung auf Klasse I wird der okklusale Defekt des Zahns Nr. 26 mit Shofu Beautifil LSII in der Farbe A2 unter Anwendung der morphologischen Schichtmethode Höcker für Höcker restauriert. (Abbildung 9) Die Konturen und Scharten wurden gut ausgearbeitet und mit einer violetten Shofu Super Snap-Scheibe fertiggestellt. Die Sauerstoffinhibitionsschicht wurde mit Natriumbicarbonatpulver mit einem Luftpoliergerät entfernt.

Figure 10
Abbildung 10. Nach Entfernung des Kofferdams.

Ein Kofferdamm wurde entfernt, und hohe Punkte wurden mit 40-Mikron-Papier, gefolgt von 8-Mikron-Folie bei statischer Okklusion, geprüft. Bei der dynamischen Okklusion wurde 200-Micron-Papier verwendet, und es wurden Anpassungen an den Höckerneigungen und nicht funktionierenden Höckern vorgenommen.

Finishing- und Polierprotokolle:

  • Finishing und Randgestaltung der Okklusalfläche wurden mit einem Dura-Green-Stein durchgeführt.
  • Die Politur wurde mit SHOFU OneGloss MidiPoints durchgeführt.
  • Die Superpolitur wurde mit SuperBuff imprägnierten Scheiben durchgeführt, um einen hohen Glanz und einen zusätzlichen schmelzähnlichen Glanz zu erzielen.
Figure 11
Abbildung 11. Der andere Blickwinkel zeigt eine unsichtbare Restauration mit idealen Konturen und Kontakt und Ht. des Randstreifens.
Figure 12
Figure 13
Abbildung 12. Vor und nachher zeigt natürliche Form und funktionell wiederhergestellte Zähne.Abbildung 13. Vor und nachher zeigt natürliche Form und funktionell wiederhergestellte Zähne.

Schlussfolgerung

Wenn wir eine Läsion der Klasse I sehen, neigen wir meistens dazu, die umliegenden Strukturen - wie die Wände und proximalen Bereiche - zu übersehen und sofort mit der Behandlung zu beginnen. Wenn wir jedoch vorsichtiger und schrittweise vorgehen und zuerst die umliegenden Bereiche beurteilen, können wir oft versteckte Defekte finden, wie in dem oben gezeigten Fall. Diese Probleme können manchmal sogar auf Röntgenbildern übersehen werden, die, wie bereits erwähnt, die Diagnose verfälschen können. In der Regel ist nur fortgeschrittene Karies auf Röntgenbildern deutlich sichtbar.
Klasse-II-Restaurationen, ob einfach oder komplex, sind immer heikel. Viele der Misserfolge, die wir in der restaurativen Zahnheilkunde sehen, sind oft darauf zurückzuführen, dass kein richtig konzipiertes Matrizensystem verwendet wird.
Das Quad Matrix System von Garrison wurde entwickelt, um komplexe Fälle, wie z. B. mehrere Klasse-II-Restaurationen in einem Quadranten, viel einfacher zu handhaben. Das drahtgezogene Nickel-Titan-Material sorgt für einen starken Trenndruck, während sich die Soft-Face™-Spitzen eng an den Zahn anschmiegen.
Das ist für uns besonders wichtig, denn es spart Zeit und Material, da überschüssiges Komposit nicht getrimmt oder geformt werden muss.
Das Keildesign ist ebenfalls ein großer Vorteil. Die Quad Wedges mit geteilter Spitze sorgen zusammen mit dem speziellen Driver -Tip an den Ringen für eine dichte Abdichtung auf beiden Seiten - unabhängig davon, ob Sie an einzelnen Kavitäten oder Back-to-Back-Kavitäten arbeiten. Das asymmetrische Spitzendesign sorgt für einen besseren Sitz des Rings, hält die Matrize stabil und verbessert die Zahnseparation. Diese Eigenschaften sind der Schlüssel für hervorragende Ergebnisse bei allen Arten von einfachen bis hin zu komplexen Klasse-2-Restaurationen.

About the Author

 NarvekarAnand_Headshot.jpg

Dr. Anand Ramakant Narvekar

Seit seinem Abschluss am Bharati Vidyapeeth Dental College in Pune im Jahr 1996 hat sich Dr. Anand auf dem Gebiet der Zahnheilkunde mit besonderem Schwerpunkt auf der ästhetischen Zahnheilkunde vertieft. Sein Hauptinteresse gilt der Behandlung komplexer Vollmundrehabilitationen und der Gestaltung von Lächeln, wobei die Behandlung von Okklusionsstörungen und die Wiederherstellung einer ausgewogenen Okklusion wichtige Bestandteile seines restaurativen Behandlungsprotokolls sind.

Sein scharfes Auge für Ästhetik geht über die Zahnmedizin hinaus, denn er ist ein begeisterter und weltweit anerkannter Fotograf, dessen Fotos in einer Vielzahl von Publikationen erscheinen, unter anderem in den Bereichen Zahnmedizin, Reisen, Automedien, Tierwelt, Gesundheit und Architektur. Er ist Mentor des führenden Fotografie-Forums The Photography Club of India.

Dr. Anands zahnmedizinische Arbeit wird in führenden asiatischen Dentalmagazinen und -Publikationen veröffentlicht. Er ist Lehrbeauftragter an verschiedenen privaten zahnmedizinischen Instituten sowie MICD-Fellow und zertifizierter klinischer Ausbilder für minimalinvasive kosmetische Zahnmedizin (MICD). Vor kurzem wurde er als Fellow der Bangladesh Academy of Dentistry International ausgezeichnet.