Die Herausforderung angrenzender Klasse-2-Fehler meistern: Eine Fallstudie mit dem Quad-Matrix-System

Die Wiederherstellung eines Klasse-2-Defekts mag einfach erscheinen - einfach ein Stück Komposit in die Kavität einbringen und aushärten lassen -, aber bei diesem Ansatz werden entscheidende Faktoren wie Kontakte, Konturen und die Gesundheit des Zahnfleisches vernachlässigt. Jeder Fehler in der Technik kann den gesamten Quadranten gefährden und sowohl das Hart- als auch das Weichgewebe schädigen. Die Restauration von Klasse-2-Defekten ist eine der komplexesten Herausforderungen in der restaurativen Zahnheilkunde, und der Umgang mit angrenzenden Defekten stellt sowohl Ihre Fähigkeiten als auch Ihr Wissen auf die Probe. Diese Fallpräsentation zeigt, wie man unsachgemäß behandelte angrenzende Klasse-2-Defekte mit den richtigen Techniken, dem erforderlichen Fachwissen und dem fortschrittlichen Quad Matrix System von Garrison effektiv restaurieren kann.

Ein 62-jähriger Mann stellte sich in unserer Zahnarztpraxis vor und klagte über Zahnfleischschmerzen im rechten Oberkieferquadranten und die Unfähigkeit, effektiv zu kauen.

Die klinische Untersuchung ergab, dass eine Kompositrestauration zwischen dem ersten Molaren und dem zweiten Prämolaren durchgeführt wurde. Es sieht so aus, als ob die Restauration einfach eingesetzt wurde, ohne dass die beiden benachbarten Klasse-2-Defekte durch ein Matrizensystem verbunden wurden. Die palatinale Ansicht zeigt, dass das Komposit direkt auf dem Zahnfleisch platziert wurde, was zu einer Entzündung des Zahnfleisches führte und dem Patienten Schmerzen bereitete. Insgesamt zeigen die Zähne Anzeichen von Erosion mit Verlust einer großen Menge an Zahnschmelz, was auf einen sauren Reflux hindeutet.

Die Iopa zeigt an den Zähnen Nr. 15 und 16 einen Defekt der Klasse 2, der nicht in unmittelbarer Nähe des Nervs liegt. Die einzelne Kompositrestauration wurde zwischen diesen beiden Defekten eingesetzt.

• Gummidamm-Isolierung: Verwenden Sie eine flügellose Klammer mit schwerem Kofferdam, um einen optimalen Verbund zu erreichen und die Langlebigkeit der Restauration zu erhöhen. Die richtige Isolierung ist entscheidend für einen erfolgreichen Klebeprozess.
• Kariesentfernung: Verwenden Sie Kariesfärbemittel für die gründliche Entfernung von kariösem Gewebe an den Zähnen Nr. 15 und 16. Altes Komposit wird entfernt und infizierte Karies wird mit einem langsamen Hartmetallfräser entfernt. Es ist wichtig, eine periphere Versiegelungszone zu schaffen, die frei von infiziertem und befallenem Dentin ist, um die beste Haftfestigkeit zu gewährleisten.
• Edelsteinpräparation: Entfernen Sie den gesamten nicht unterstützten Schmelz mit einem Super Fine Diamond Bur (gelbes Band). Für neue Kavitätenkonstruktionen verwenden Sie Cala Lilly-Fräser, die speziell für adhäsive Kompositrestaurationen entwickelt wurden und gegen Zahnfrakturen resistent sind.
• Neue Kavitätenkonstruktionstechnik: Nach dem Konzept von Dr. Richard Simonson sollten Sie bei der ersten interproximalen Kariesrestauration eine Verbindung zwischen okklusalen und interproximalen Bereichen vermeiden (siehe Abb. 03). Schließen Sie die Approximalwände mit Shofu Super-Snap-Scheiben ab: Beginnen Sie mit der violetten Scheibe, gefolgt von grünen und rosa Scheiben. Diese Vorgehensweise gewährleistet einen optimalen Verbund mit dem Schmelz und hilft, mögliche Mikrolecks zu vermeiden. Aufgrund von Säureerosion wird das Dentin sklerotisch, was zu einer sehr schlechten Haftfestigkeit führt. Daher entschied ich mich für eine richtige Air-Partikel-Abrasion mit 25 Mikron Aluminiumoxidpulver für mehr als 10 Sekunden. Dieser Prozess reinigt die Kavitätenpräparation und verbessert die Haftfestigkeit, insbesondere durch Erhöhung der Mikroporosität im sklerotischen Dentin.

Die Auswahl des geeigneten Matrizensystems ist bei solchen benachbarten großen Defekten von entscheidender Bedeutung, weshalb wir uns für das Garrison Quad-System entschieden haben. Es muss unbedingt sichergestellt werden, dass der marginale Kamm korrekt dimensioniert ist und mit der okklusalen Anatomie übereinstimmt. Diese Ausrichtung ist entscheidend für die Schaffung gut definierter benachbarter Dreiecksfossa und einer korrekt geformten okklusalen Einbuchtung. Daher hängt die Höhe des Randstreifens weitgehend von der Wahl der Bandhöhe ab. Hier haben wir uns für das feste Band FXH 200 entschieden

Die Festigkeit des Bandmaterials erleichtert das Einsetzen und den sicheren Sitz, die Bänder behalten ihre Form und verformen sich nicht während des Komposit-Spritzgussverfahrens, so dass ein präzises und zuverlässiges Restaurationsergebnis gewährleistet ist.

Das erste Band (FXH 200) wurde in den distalen Defekt von Zahn Nr. 15 eingesetzt und mit einem großen Vierfachkeil befestigt (Abbildung 05).

Nachfolgend wurde ein identisches Band in den mesialen Defekt von Zahn Nr. 16 eingebracht, indem der Keil leicht verschoben wurde, so dass das Band unter ihm hindurchgeführt werden konnte. Der Keil wurde dann wieder in seiner vollen Länge eingesetzt, wobei die Bänder mit leichtem Fingerdruck in Position gehalten wurden, um sicherzustellen, dass beide Bänder sicher unter dem Keil positioniert waren. (Abbildung 05)

Da die benachbarten Defekte größer sind und einen größeren Interdentalraum aufweisen, beschlossen wir, den Defekt einzeln zu behandeln. Da der Defekt an Zahn Nr. 15 im Vergleich zu Zahn Nr. 16 kleiner ist, beschlossen wir, Zahn Nr. 15 mit der Spritzgusstechnik zu versorgen, ohne den Matrizenring anzubringen.

Nach dem Auftragen des Haftvermittlers verwendeten wir eine dünne Schicht Shofu Injectable Xsl - ein hochfestes, selbstnivellierendes, injizierbares Material der zweiten Generation - zur Versiegelung des Dentins. Diese erste, etwa 0,5 mm dicke Schicht ist entscheidend für den Schutz der Hybridschicht vor Schrumpfungsspannungen. Die selbstnivellierenden Eigenschaften dieses Materials ermöglichen eine effektive Anpassung an unebene Oberflächen, was eine glatte Applikation ohne Luftblasen gewährleistet und die postoperative Sensibilität minimiert.

Im zweiten Inkrement bringen wir eine kleine Menge injizierbares Xsl A3O auf, gefolgt von verpackbarem Komposit Shofu Beautifil LS II A3.5 in Spritzgusstechnikweise. Das überschüssige Komposit wird entfernt und der marginale Kieferkamm wird richtig konturiert.

Nach der Aushärtung von allen Seiten werden das Band und der Keil entfernt. Aufgrund der Steifigkeit des Bandes ist kein überschüssiger Flansch und keine Überkonturierung zu sehen (Abbildung 07).

Da der Defekt auf der palatinalen Seite größer war als auf der bukkalen, setzten wir den großen Quad-Keil von palatinal ein. Das einzigartige Design des Keils mit seiner breiteren Fläche sorgt dafür, dass das Band sicher an dem breiteren Defekt positioniert wird und keine Lücken im Bereich des Zahnfleischsitzes entstehen. (Abbildung 08)

Nachdem das Band sicher sitzt, wird der Quad-Ring ausgewählt und mit der Einführspitze auf der bukkalen Seite positioniert, nachdem der Keil von palatinal platziert wurde. Anschließend wird Teflonband in den Defekt eingebracht, um das Band an den Nachbarzahn anzupassen und eine ideale Kontur und einen idealen Kontakt zu gewährleisten. (Abbildung 09)

Das Bonding-Verfahren und eine dünne Schicht Shofu Injectable Xsl wurden auf die gleiche Weise wie bei Zahn Nr. 15 angewendet. Aufgrund des größeren Defekts beschlossen wir, die Klasse 2 in eine Klasse 1 umzuwandeln, indem wir zunächst die Wand erstellen. Um dies zu erreichen, verwendeten wir die Schneepflugtechnik mit einem spannungsreduzierenden Schichtungsansatz. Dabei wurden die Wände auf der palatinalen und bukkalen Seite separat mit Shofu Injectable XSL A3O und dem verpackbaren Shofu Beautifil LS II A3.5 aufgebaut. (Abbildung 10)

Der verbleibende Defekt wird mit der gleichen Schneepflugtechnik restauriert. Zusätzlich werden auch die okklusalen Erosionsfacetten restauriert.

Die Konturen und Scharten wurden gut ausgearbeitet und mit einer violetten Shofu-Super-Snap-Scheibe ausgearbeitet. Die Sauerstoffinhibitionsschicht wurde mit Natriumbikarbonatpulver mit einem Air-Polisher-Gerät entfernt. (Abbildung 11)

Ein großer Weichgewebedefekt ist aufgrund der fehlerhaften Restauration sichtbar. Mit den neu restaurierten Zähnen wird dies die Heilung unterstützen und das Wachstum des Weichgewebes fördern. (Abbildung 13)

Der Patient wurde nach zwei Wochen zur Beurteilung des Weichgewebes zurückgerufen, wobei festgestellt wurde, dass die Interdentalpapille auf natürliche Weise nachgewachsen war. (Abbildung 12)

Das war kein Wunder, sondern eher das Ergebnis der richtigen Technik mit dem Quad-Matrix-System. Dem Patienten wurde geraten, für eine regelmäßige Mundhygiene eine Zahnseide zu verwenden, und ihm wurde empfohlen, einen Arzt wegen seines Magenrefluxes zu konsultieren, um weitere Zahnschmelzschäden zu vermeiden.