Extrem tiefe und breite Randvorbereitung mit Quad Matrix System

Eine 41-jährige Frau mit ASA I und kontrollierter Eisenmangelanämie stellte sich in der Praxis mit einer mesialen Randleistenfraktur an Zahn Nr. 13M mit bestehender MOD-Kompositrestauration vor. Dieser Zahn wies außerdem sowohl mesial als auch distal einen offenen Kontakt auf, der für eine chronische Nahrungsimpaktion verantwortlich war. Röntgenologisch waren die Restaurationen insbesondere mesial tief pulpal und gingival, wiesen aber keine Anzeichen einer Pulpitis auf.

Der Patient wurde mit 1 Karpule 2%igem Lignocain mit 1:100.000 Epinephrin anästhesiert und ein Kofferdam zur Isolierung des Quadranten angelegt. Das alte Komposit wurde exkaviert und eine Haarrissfraktur am mesiogingivalen Boden bis in den subgingivalen Bereich disseziert. Das Präparat wurde mit 29 Mikron Aluminiumoxid (Aquacare) mit Mikroluftpartikeln abgerieben. Eine zirkumferentielle Matrize wurde befestigt, um eine tiefe Randerhöhung (DME) durchzuführen (2), die dann eine vorhersehbare Platzierung einer Teilmatrize zur Wiederherstellung des Kontaktbereichs ermöglichen würde. Der Schmelz wurde 10 Sekunden lang und das Dentin 12 Sekunden lang geätzt, bevor eine ausgiebige Wasserspülung erfolgte. Eine 2%ige Chlorhexidinlösung wurde kräftig auf die Dentinoberfläche aufgetragen, um die Oberfläche zu desinfizieren und gleichzeitig wieder zu befeuchten. Der Nebeneffekt der Verwendung von Chlorhexidin ist seine hemmende Wirkung auf Matrixmetalloproteinasen und Cysteinkathepsine. Anschließend wurde ein Total-Etch-Adhäsiv der 5. Generation gemäß den Anweisungen des Herstellers (Peak Universal Bond, Ultradent Products) aufgetragen und die mesioproximale Box in den ersten 5 Minuten horizontal in Schritten von nicht mehr als 0,25-0,5 mm mikrogeschichtet (1). Zu diesem Zeitpunkt war das DME-Verfahren abgeschlossen und die Matrize wurde entfernt, um Platz für das sekundäre Teilmatrizensystem (3. Garrison Quad Matrix) zu schaffen, das die idealen proximoaxialen Konturen und Kontaktpunkte mit den benachbarten Zähnen wiederherstellen sollte.

Minimierung der Überhangbildung mit einer hervorragenden zervikalen Abdichtung durch die spannringinduzierte Adaptation des bifidalen Keildesigns am Zahn. Die distale Randleiste wurde vor der mesialen Wand fertiggestellt, wodurch eine Klasse-II-Situation in eine Klasse-I-Situation umgewandelt wurde. Die Okklusion wurde mit einer Kombination aus Majesty Flow in Farbe A2 (4. Kuraray Noritake Dental) und Voco Grandio SO A2, einem bekannten Supercomposite, restauriert. Die Fissurendetails wurden mit einem hellbraunen Farbton (Final Touch, Voco) eingefärbt. Mit einer Druckfestigkeit von 439 MPa übertrifft dieses Material die physikalischen Grenzen von Schmelz (384 MPa) und Dentin (297 MPa) und kommt dem Elastizitätsmodul von Dentin sehr nahe. Wie immer ist es bei der Anpassung der endgültigen Okklusion (5) unerlässlich, nur zentrische okklusale Kontakte und keine seitlichen exkursiven funktionellen Interferenzen zu haben, um zu vermeiden, dass die Restauration in Spannung oder Flexion versetzt wird, was die Achillesferse von Komposit als Material ist.

Die Abrasion von Mikropartikeln wird immer vor der sektionalen oder zirkulären Matrizenplatzierung durchgeführt, da die durch die Abrasion erzeugte Rauheit in Verbindung mit der Verwendung von 10-MDP-haltigen Adhäsivmonomeren zu einer sehr starken und oft unauslöschlichen Verbindung zwischen Metall und Komposit führen kann, was die Entfernung der Matrize erschwert. Häufig wird ein Metallstreifen verwendet, um den Nachbarzahn während des Air-Abrasionsverfahrens zu schützen. Eine tiefe Randerhöhung schafft einen zugänglichen Restaurationsrand, der häufig eine Kronenverlängerung überflüssig macht.

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1) Nikolaenko SA, Lohbauer U, Roggendorf M, Petschelt A, Dasch W, Frankenberger R. Influence of c-factor and layering technique on microtensile bond strength to dentin. Dent Mater. 2004 Jul;20(6):579-85.
2) Samartzi TK, Papalexopoulos D, Ntovas P, Rahiotis C, Blatz MB. Deep Margin Elevation: A Literature Review. Dent J (Basel). 2022 Mar 14;10(3):48.