Gleichzeitiges Back-to-Back mit Quad-Matrix-System

Dr. Clarence Tam

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Hintergrund

Eine gesunde 44-jährige Frau stellte sich in der Praxis vor und wies eine Randinsuffizienz an den alten Kompositrestaurationen Nr. 30DO und 31MO sowie eine kleine erosive Grube an der mesiobukkalen Höckerspitze von Zahn Nr. 30 auf.

Verfahren

Der Patient wurde mit 2 Karpulen 2%igem Lignocain mit 1:100.000 Epinephrin über einen inferioren Alveolarnervenblock und einen zusätzlichen langen Bukkalnervenblock anästhesiert. Vor der Präparation der Zähne 30DO und 31MO wurde ein Kofferdam gelegt (Abbildung 1, Nictone Medium, MDC Dental). Apikal der Restaurationen wurde in den proximogingivalen Bereichen Rezidivkaries festgestellt. Die Karies wurde mit

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Pre-operative view of failing restorations on #30DO and 31MO
Präoperative Ansicht der defekten Restaurationen bei #30DO und 31MO

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Intraoperative view with restorations removed, caries excavated.
Intraoperative Ansicht mit entfernten Restaurationen und exkavierter Karies.

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Post micro particle abrasion, Garrison Firm Bands were set-up in a back-to-back fashion, secured interdentally by the bifid wedge of the Quad Matrix system.
Nach dem Abtragen der Mikropartikel wurden die bleitoten Bänder von Garrison Rücken an Rücken aufgestellt und mit dem Keil des Quad-Matrix-Systems interdental befestigt.

Ein Rosenbohrer aus rostfreiem Stahl (Abbildung 2, Komet) wurde mit Hilfe von Kariesdetektor-Farbstoff (Kuraray Noritake) bis auf das Niveau des harten, betroffenen Dentins gebracht. Die koronalen Ränder wurden vor der Optimierung des Adhäsivsubstrats mit einem Mikropartikel-Abrasionssystem und 29 Mikron Aluminiumoxid (Aquacare) abgeschrägt. Das Quad-Matrizensystem (Abbildungen 3-4, Garrison) wurde in einer Rücken-an-Rücken-Matrizenband-Methode zusammengesetzt und

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The Quad system-specific tension ring in place, showing the arrow on the lingual aspect driving between the tines of the bifid wedge.
Der Quad-System-spezifische Spannring in Position, wobei der Pfeil auf der lingualen Seite zwischen den Zinken des Keils hindurchführt.

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Selective enamel etching using Ultra-etch (Ultradent Products).
Selektive Schmelzätzung mit Ultra-etch (Ultradent Products).

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Micro layering completed and marginal ridge reconstruction complete. This is the point where the contact is checked proximally for form and tested with floss.
Die Mikroschichtung ist abgeschlossen und die Rekonstruktion des marginalen Kammes abgeschlossen. Dies ist der Punkt, an dem der Kontakt proximal auf Form geprüft und mit Zahnseide getestet wird.

Vor dem Einsetzen des einzigartigen Ring mit einem Driver-Tip, der korrekt zwischen den Zinken des Keils platziert ist, wurde der Zahnschmelz mit dem einfachen, Quad Keil befestigt, was die Adaptation im Randbereich der Kavitätenoberfläche in zirkulärer Weise weiter erhöht. Der Zahnschmelz wurde 20 Sekunden lang mit einer 33%igen Orthophosphorsäurelösung selektiv geätzt (Abbildung 5, Ultra-Etch, Ultradent Products), bevor er ausgiebig mit Wasser abgespült wurde. Das verwendete Adhäsiv wurde 20 Sekunden lang sowohl in den Schmelz als auch in das Dentin eingerieben, bevor es gemäß den Anweisungen des Herstellers aggressiv luftverdünnt wurde (Clearfil Universal Bond Quick 2, Kuraray Noritake) und mit einem Polywave-LED-Lichtgerät (Valo X, Ultradent Products) ausgehärtet wurde. Die Dentinbasis wurde mit 0,25-0,5 mm großen Mikroinkrementen von Clearfil Majesty Flow A2 unterfüttert, bevor der Randkamm mit Simplishade Bulk rekonstruiert wurde (Abbildung 7, Kerr Dental). Der Matrizenaufbau wurde entfernt und die Kontaktstärke und die proximoaxialen Konturen

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Occlusal microlayering completed using Simplishade Bulk Flow
Okklusales Mikrolayering mit Simplishade Bulk Flow abgeschlossen

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Final occlusal layering result using the oblique, successive cusp buildup technique as per Deliperi and Bardwell (1)
Endgültiges Ergebnis der okklusalen Schichtung mit der Technik des schrägen, sukzessiven Höckeraufbaus nach Deliperi und Bardwell (1)

Bestätigt als ideal, bevor mit der okklusalen Schichtung fortgefahren wurde, die in einer schrägen, sukzessiven Höckeraufbautechnik mit Simplishade Bulk (1) durchgeführt wurde, um eine spannungsreduzierte Restauration zu ermöglichen

Überlegungen

Nach Angaben des Autors wird die Präparation immer einer Mikropartikelabrasion unterzogen, ohne dass die Matrizenbänder eingesetzt sind, da die Aufrauhung dieser Oberfläche in Verbindung mit dem chemischen Bindungspotenzial des sauren Adhäsivmonomers 10-MDP zu einer Verklebung des frischen Komposits und des Matrizenbandes führen kann, insbesondere wenn die Teflon/PTFE-Antihaftbeschichtung beeinträchtigt wurde, was zu einer schwierigen Bandentfernung und gelegentlich zu einer Kompositfraktur führt. Bei ausreichendem interdentalem Platzangebot ermöglicht die Verwendung der Garrison-Quad-Matrix eine idealisierte zervikoproximale Adaptation, die Überhänge minimiert und gleichzeitig genaue proximoaxiale und proximofaziale Konturen und Kontakte effizient herstellt. Die Verwendung von Siliziumdioxid- und Zirkoniumdioxid-Nanopartikeln in Simplishade Bulk in geeigneter Größe imitiert die Mikrostruktur des Zahnschmelzes und ermöglicht ähnliche optische Brechungseigenschaften, was zu einem hervorragenden Chamäleoneffekt mit nur einer Farbe führt.

Referenz

1) Deliperi S, Bardwell DN. Eine alternative Methode zur Reduzierung der Polymerisationsschrumpfung bei direkten Kompositrestaurationen im Seitenzahnbereich. J Am Dent Assoc. 2002 Oct;133(10):1387-98.

About the Author

Clarence Tam Headshot

Dr. Clarence Tam

Dr. Clarence Tam stammt ursprünglich aus Toronto, Kanada, wo sie an der University of Western Ontario ihren Doktor der Zahnchirurgie und an der University of Toronto ihre Facharztausbildung in Kinderzahnheilkunde absolvierte. Der Schwerpunkt ihrer Praxis liegt auf der restaurativen und kosmetischen Zahnheilkunde, und sie ist bestrebt, jedem Patienten eine außergewöhnliche Behandlung zukommen zu lassen. Sie publiziert in der lokalen und internationalen Fachpresse, schreibt Artikel, begutachtet Einsendungen und entwickelt Prototypen von Produkten und Techniken für die klinische Zahnmedizin. Sie hält häufig und kontinuierlich internationale Vorträge.

Clarence hat vielseitige Erfahrungen in der Zahnmedizin, die sich über mehrere Führungsebenen erstrecken. Sie ist die letzte Vorsitzende und Direktorin der New Zealand Academy of Cosmetic Dentistry. Sie ist eine von nur zwei Zahnärzten in Australasien, die als akkreditierte Mitglieder der American Academy of Cosmetic Dentistry (AACD) vom Vorstand zertifiziert sind. Darüber hinaus hat Clarence den Fellowship-Status der International Academy for DentoFacial Esthetics inne. Sie sitzt im Beirat von Dental Asia und ist Teil des Restorative Advisory Panel von Henry Schein Dental New Zealand. Abgesehen von den Fachorganisationen, denen sie angehört, ist Clarence Key Opinion Leader für eine Reihe von globalen Dentalunternehmen, darunter Triodent, Coltene, Kuraray Noritake, Hu-Friedy, J Morita Corp, Henry Schein, Ivoclar Vivadent, Kerr, GC Australasia, SDI und DentsplySirona. Außerdem ist sie der einzige Voco Fellow in Neuseeland und Australien.

Clarence engagiert sich in einer Reihe von Wohltätigkeitsorganisationen und ist sehr stolz darauf, den Patienten in und um ihre Gemeinde ein schönes Lächeln zu schenken. Sie sitzt im Vorstand von Smiles For the Pacific, einer Bildungs- und Wohltätigkeitsorganisation, die sich zum Ziel gesetzt hat, die professionelle Zahnmedizin im gesamten südpazifischen Raum zu fördern. Sie engagiert sich in der Delta Gamma Sorority und möchte Projekte anführen, die mit dem Service for Sight im Südpazifik harmonieren.

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