Wir begannen damit, mit einem kleinen runden Bohrer am Zahn Nr. 15 an der vermuteten Eintrittsstelle entlang der mesialen Rille zu bohren und entdeckten eine typische kariöse Läsion der Klasse II (Abbildung 4). Wir beschlossen dann, einen Kofferdam zu platzieren, bevor wir mit dem Rest der Behandlung fortfuhren.
Die Isolierung mit Kofferdam wird durch eine flügellose Klammer mit schwerem Kofferdam erreicht, um einen optimalen Verbund zu erreichen und die Langlebigkeit der Restauration zu erhöhen. Die richtige Isolierung ist entscheidend für einen erfolgreichen Klebeprozess.
Entfernung von Silber und Karies: Die Silberrestauration wird vorsichtig mit einem Hochgeschwindigkeitsfräser entfernt. Verwenden Sie Kariesfarbe für die gründliche Entfernung von kariösem Gewebe an den Zähnen Nr. 15 und 16 (Abbildung 5). Infizierte Karies wird mit einem runden Karbidfräser mit langsamer Drehzahl und unter Verwendung von Kariesfarbe entfernt. Es ist wichtig, eine periphere Versiegelungszone zu schaffen, die frei von infiziertem und betroffenem Dentin ist, um die beste Haftfestigkeit zu gewährleisten.
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Figure 4. Nach anfänglichem Bohren bei Verdacht auf klassischen Klasse-2-Defekt.
| Abbildung 5. Nach Entfernung der Silberamalgam-Restauration / Karies von Zahn Nr. 16. Der Zahn Nr. 15 zeigt infiziertes Dentin, das durch den Kariesfarbstoff hervorgehoben wird.
| Abbildung 6. Nach der Kariesentfernung, dem Erreichen der peripheren Zone und der Luftabtragung, bereit für die Restauration. |
Enamel / Proximalkasten Vorbereitung: Entfernen Sie den gesamten nicht unterstützten Schmelz mit einer Super Fine Diamond Bur (gelbes Band). Kontakt gebrochen, um das Matrizenband perfekt zu platzieren.
Finish der approximalen Wände mit Shofu Super-Snap-Scheiben: Beginnen Sie mit der violetten Scheibe, gefolgt von grünen und rosa Scheiben. Diese Vorgehensweise gewährleistet eine optimale Verbindung mit dem Schmelz und hilft, mögliche Mikrolecks zu vermeiden. Luftpartikel-Abrasion mit 25-Mikron-Aluminiumoxidpulver für mehr als 5 Sekunden. Dieses Verfahren reinigt die Kavitätenpräparation und erhöht die Haftfestigkeit. Abbildung 6
Wir begannen mit der Restauration des ersten Zahns Nr. 16. Nach dem Auftragen des Haftvermittlers verwendeten wir eine dünne Schicht Shofu Injectable Xsl - ein hochfestes, selbstnivellierendes, injizierbares Material der zweiten Generation - zur Versiegelung des Dentins. Diese erste, etwa 0,5 mm dicke Schicht ist entscheidend für den Schutz der Hybridschicht vor Schrumpfungsspannungen. Die selbstnivellierenden Eigenschaften dieses Materials ermöglichen eine effektive Anpassung an unebene Oberflächen, was eine glatte Applikation ohne Luftblasen gewährleistet und die postoperative Sensibilität minimiert.....NO CURE. Anschließend wurden Ribbond-Fasern (in das ungefüllte Harz getaucht) in zwei Richtungen entsprechend dem Kavitätendesign platziert und dann gemeinsam ausgehärtet. Abbildung 7
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Abbildung 7. Ribbond-Faserplatzierung in 02-Richtung entsprechend dem Defekt zusammen mit einer dünnen Schicht Shofu Injectable Xsl A2O-Farbe.
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Ribbond-Fasern sind aufgrund des hohen C-Faktors ideal für Kavitäten der Klasse I. Sie verstärken die Komposit-Restauration und verbessern ihre Bruchfestigkeit - insbesondere bei strukturell beeinträchtigten Zähnen oder breiteren Defekten wie in diesem Fall.
- Rissfestigkeit: Das Polyethylenfasernetz widersteht der Rissausbreitung im Komposit und erhöht die Langlebigkeit der Restauration
- Spannungsverteilung: Ribbond trägt dazu bei, die okklusalen Spannungen gleichmäßiger auf die Restauration und die Zahnstruktur zu verteilen.
Nach der schützenden Hybridschicht begannen wir mit der inkrementellen, höckerweisen morphologischen Schichttechnik unter Verwendung von Shofu Bioactive Composite Shade A2. Abbildung 7. Nachdem diese Restaurationen fertiggestellt waren, ging es an den kritischen Schritt der Behandlung des Klasse-II-Defekts an Zahn Nr. 15.
Die Wahl des geeigneten Matrizensystems ist bei Klasse-2-Defekten von entscheidender Bedeutung, weshalb wir uns für das Garrison Quad-System entschieden. Es stimmt nicht, dass das Quad-Matrizensystem nur für benachbarte Klasse-2-Defekte verwendet werden kann. Es funktioniert auch bei Einzeldefekten der Klasse 2 sehr gut und ist effizienter.
Es muss unbedingt sichergestellt werden, dass der marginale Kamm richtig dimensioniert ist und mit der okklusalen Anatomie übereinstimmt. Diese Ausrichtung ist für die Schaffung gut definierter benachbarter Dreiecksfossae und einer korrekt geformten okklusalen Laibung von entscheidender Bedeutung. Daher hängt die Höhe des Randstreifens weitgehend von der Wahl der Bandhöhe ab. In diesem Fall wählten wir das feste Band FXH 175
Die Festigkeit des Bandmaterials erleichtert das Einsetzen und den sicheren Sitz, die Bänder behalten ihre Form und verformen sich nicht während des Aufschichtens des Komposits, wodurch genaue und zuverlässige Restaurationsergebnisse gewährleistet werden. Das Band wird mit einem blauen Quad-Keil befestigt, der je nach Festigkeit der Passung ausgewählt wird - ein größerer Keil wird gewählt, wenn die Passung locker ist. Zur korrekten Platzierung müssen beide Arme des Keils auf die andere Seite geführt werden. In Anbetracht der Lage des Klasse-2-Defekts im mittleren Bereich mit gleicher Zahnstruktur auf beiden Seiten wurde der Keil nach dem klassischen Ansatz von bukkal nach palatinal platziert. Abbildung 7
Nach dem Einsetzen und Befestigen des Bandes und des Keils wurden Fotos gemacht, um eine 100 %ige Abdichtung zu gewährleisten.
Nachdem das Band sicher sitzt, wird der Quad-Ring ausgewählt und mit seinem Driver-Tip auf der bukkalen Seite positioniert, nachdem der Keil von palatinal eingesetzt wurde. Abbildung 8
Nach Abschluss des Bonding-Verfahrens wurde eine dünne (ca. 0,5 mm) Schicht Shofu Injectable XSL - ein hochfestes, selbstnivellierendes, injizierbares Material der zweiten Generation - aufgetragen, um das Dentin zu versiegeln. Diese erste Schicht ist wichtig, um die Hybridschicht vor Polymerisationsschrumpfung zu schützen. Dank seiner selbstnivellierenden Eigenschaft passt es sich gut an unregelmäßige Oberflächen an, sorgt für eine glatte, blasenfreie Versiegelung und trägt dazu bei, die postoperative Sensibilität zu verringern.
Die Restauration wurde dann mit einer inkrementellen anatomischen Schichttechnik mit Shofu Beautifil LS II in Farbe A2 aufgebaut. Abschließend wurde eine braune Färbung hinzugefügt, um die natürliche Fissurenfärbung zu imitieren und das naturgetreue Aussehen der Restauration zu verbessern. Nach der Aushärtung von allen Seiten werden das Band und der Keil entfernt. Aufgrund der Steifigkeit des Bandes ist kein überschüssiger Flansch und keine Überkonturierung zu sehen, die durch das Anbringen des benachbarten Bandes entsteht. Abbildung 9
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Abbildung 8. Nach Fertigstellung der Restauration von Zahn 16 unter Verwendung eines inkrementellen Höckeraufbaus mit Shofu Bioactive Composite. Einsetzen des festen Bandes FXH 175, gesichert mit dem orangefarbenen Quad-Keil, Überprüfung der proximalen Abdichtung.
| Abbildung 9. Der Quad-Ring wurde mit seiner Mitnehmerspitze von der bukkalen Seite aus platziert. |
Die Konturen und Scharten wurden gut ausgearbeitet und mit einer violetten Shofu Super Snap-Scheibe fertiggestellt. Die Sauerstoffinhibitionsschicht wurde mit Natriumbicarbonatpulver mit einem Luftpoliergerät entfernt.
Ein Kofferdam wurde entfernt und die Hochpunkte wurden mit 40-Mikron-Papier und anschließend mit 8-Mikron-Folie in statischer Okklusion geprüft. Für die dynamische Okklusion wurde 200-Mikron-Papier verwendet, und es wurden Anpassungen an den Höckerneigungen und nicht funktionellen Höckern vorgenommen. Ausarbeitung und Polierprotokolle:
- Die Ausarbeitung und Randgestaltung der Kaufläche wurde mit einem DuraGreen Stone durchgeführt.
- Die Politur erfolgte mit SHOFU OneGloss MidiPoints.
- Die Superpolitur wurde mit SuperBuff imprägnierten Scheiben durchgeführt, um einen hohen Glanz und einen zusätzlichen schmelzähnlichen Schimmer zu erzielen.
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| Abbildung 10. Nach der Wiederherstellung des Klasse-II-Defekts | Abbildung 11. Ein anderer Winkel hebt die ideale Höhe des marginalen Kammes hervor, ohne überschüssiges Komposit und mit einer natürlich wirkenden Morphologie.
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