Vermeidung von drei häufigen Klasse-II-Problemen - Lücken, Mikroleckagen und schlechte Kontakte

Die Restauration von Kavitäten mit Randleisten stellt eine große Herausforderung dar, wenn es darum geht, korrekte anatomische Konturen mit engen natürlichen Kontaktbereichen zu entwickeln.

Die Restauration von MOD-Kavitäten kann für den Behandler eine Herausforderung darstellen, und wenn MOD an eine andere Klasse II angrenzt, wird die Arbeit noch schwieriger. Trotz der vielen Fortschritte bei Kunststoffrestaurationen haben wir viele Misserfolge erlebt, insbesondere bei Klasse-II-Kavitäten. Von den verschiedenen Gründen (Mikroleckage, Schrumpfung des Komposits, Isolierung usw.) für das Versagen einer Klasse-II-Restauration ist der schlechte Approximalkontakt nach wie vor ein Hauptproblem.

Die jüngsten technologischen Fortschritte in der adhäsiven Zahnheilkunde und die steigende Nachfrage der Patienten nach zahnfarbenen Restaurationen haben die routinemäßige Verwendung von modernen Kompositmaterialien für die Restauration kariöser Läsionen erzwungen. Insbesondere bei Klasse-II-Kompositrestaurationen besteht eine der schwierigsten Herausforderungen für den Zahnarzt darin, eine perfekte Anpassung des Komposits an die Ränder und Innenwände der Kavität zu erreichen und Überstände am Rand der Kavitätenoberfläche oder im Bereich des Zahnfleischsitzes zu vermeiden. Im Gegensatz zu Amalgam lassen sich Kompositkunststoffe nicht ohne weiteres in allen Bereichen der präparierten Kavität verdichten, was wiederum die Herstellung ausreichender Approximalkontakte beeinträchtigt. Darüber hinaus werden die zervikalen Approximalränder bei Klasse-II-Restaurationen oft als schwächer angesehen, da die Dentinhaftung oft weniger vorhersehbar ist. Wir sehen also mehr Misserfolge bei Klasse II aufgrund von Problemen in der approximalen Box.

In den letzten Jahrzehnten wurden zahlreiche Entwicklungen im Bereich der Matrizen und Keile gemacht, die im Seitenzahnbereich verwendet werden. Da Harzkomposit das am häufigsten verwendete Restaurationsmaterial ist, zielen viele dieser Produkte speziell auf verbesserte Ergebnisse mit diesen Materialien ab.

Der Zweck dieses Artikels ist es, zu zeigen, wie wir die oben genannten Probleme überwinden können, um eine länger anhaltende Restauration zu erreichen.

• Wie man Mikroleckagen vermeidet - Wählen Sie ein Restaurationsmaterial wie Shofu Beautifil II LS, das mit der neuartigen SRS (Steric Repulsion Structured)Monomertechnologie entwickelt wurde. Mit einer geringen Polymerisationsschrumpfung von 0,8 % bietet es eine biomimetische Ästhetik mit Chamäleoneffekt, ist leicht zu modellieren und lässt sich im Handumdrehen polieren.
• Wie Sie natürliche, enge Kontakte erzielen - Verwenden Sie natürlich konturierte Matrizenbänder zusammen mit Separatorringen, um eine optimale Zahnseparation zu erzielen. Das Flimmern wird reduziert und es werden ausgezeichnete, enge, natürliche Kontakte erzielt.

Ein 25-jähriger männlicher Patient suchte die Klinik mit einer kariösen Läsion an Zahn Nr. 35 distal und Nr. 36 sowohl mesial als auch distal auf. Der Zahn Nr. 36 weist eine alte Kompositrestauration auf. Der Patient klagt über Empfindlichkeit in der Region 35-36, wenn er Kälte oder Süßem ausgesetzt ist.

Abbildung 1. Eine kariöse Läsion an Zahn Nr. 35 distal und Nr. 36 sowohl mesial als auch distal. Zahn Nr. 36 zeigt eine alte Kompositrestauration.

Schritt 1 - Die Kofferdamisolierung wurde mit einem schweren Kofferdam durchgeführt. Dies ist wichtig, wenn man einen optimalen Verbund erreichen will, um die Langlebigkeit der Restauration zu erhöhen.

Schritt 2 - Restauration von Zahn Nr. 35. Nach der ersten Kavitätenpräparation wurde eine tiefere kariöse Läsion festgestellt. Es wurde Kariesfarbe aufgetragen, um die Karies mit Hilfe eines langsamen Rundkarbidfräsers effektiv zu entfernen.

Abbildung 2. Nach der ersten Kavitätenpräparation wurde eine tiefere kariöse Läsion festgestellt.

Schritt 3 - Nach der Entfernung der Karies wurde der Zahn mit einer kleinen doppelseitigen Super-Snap Purple-Scheibe präpariert, um den proximalen Kasten abzuschrägen, scharfe Kanten und nicht abgestützten Schmelz zu entfernen.

Klinischer Tipp: Dies ist der wichtigste Schritt, wenn Sie eine gute Randabdichtung erreichen und Mikroleckagen vermeiden wollen.

Abbildung 3. Nach Entfernung von Karies, scharfen Kanten und nicht abgestütztem Zahnschmelz und Abschrägung des proximalen Kastens mit Hilfe der doppelseitigen violetten Scheibe Super Snap (Shofu).

Schritt 4 - Um einen natürlichen Kontakt zu erreichen, wurde zuerst der Zahn Nr. 35 und dann der Zahn Nr. 36 restauriert.

Zwischen den Zähnen Nr. 35 und Nr. 36 wurde ein vorkonturiertes Garrison FX100 (grau) Matrizenband eingesetzt. Dann wurde ein extra kleiner (gelber) Fusionskeil dazwischen gesetzt. Dieser sorgt für einen Keileffekt und eine Versiegelung des Bandes mit dem proximalen Box, so dass das Komposit beim Einbringen in den Box nicht übermäßig über das Band hinausfließt. Dies ist der häufigste Fehler, der bei Klasse-II-Prothesen auftritt. Außerdem stabilisiert der Keil das Band während des Einsetzens des Rings (Composi-Tight 3D Fusion FX400 blau, kurzer Ring) und verhindert, dass sich das Band bewegt. Dies ist der wichtigste Schritt für eine perfekte Klasse-II-Restauration.

Abbildung 4. Ein Garrison vorkonturiertes FX100-Band (grau) wurde zwischen #35 und #36 zusammen mit einem extra kleinen (gelben) Fusion Wedge platziert.

Schritt 5 - Nach dem Platzieren des Bandes wurde ein routinemäßiges Verfahren des selektiven Ätzens mit 32%igem Phosphorsäure-Ätzmittel abgeschlossen. Anschließend wurde Shofu FL bond II der 6. Generation aufgetragen und gemäß den Anweisungen photogehärtet. Eine kleine Menge der Shofu Beautiful Bulk Flow Dentinfarbe wurde in die proximale Box gegeben. (NICHT fotohärten) Aufgrund seiner niedrigen Viskosität bietet dieses Material eine hervorragende Anpassung an unregelmäßige Kavitätengeometrien. Als nächstes wurde eine kleine Menge Beautifil LS II Dentinfarbe A2 mit einem Kunststoffkomposit-Instrument in die proximale Wand eingebracht, um eine perfekte Wand zu schaffen, die der Kontur des Bandes folgt, und dann photogehärtet.

Klinischer Tipp: Mit dieser Technik können die Ränder der Kavitätenoberfläche perfekt versiegelt werden, ohne Luftblasen oder unterfüllte Bereiche, wodurch eine dichte Abdichtung in der proximalen Box gewährleistet wird.

Abbildung 5. Proximale Wand wurde mit Beautifil LS II (Shofu) Dentinfarbe A2 aufgebaut, man kann deutlich die natürliche Kontur erkennen.

Schritt 6 - Nach dem Entfernen des Bandes und des Ringes kann man die schöne natürliche Kontur des Zahnes erkennen (Abb. 05). Der Rest der Kavität wurde schrittweise mit Shofu Beautiful II LS dentin A2 gefüllt. Einige individuelle Charakterisierungen wurden mit weißen Malfarben erstellt, um natürliche hypoplastische Bereiche des Zahns zu imitieren. Der Aufbau der letzten Schmelzschicht erfolgte mit der Shofu Beautiful II LS Incisal-Farbe. Die anatomische Form des natürlichen Zahns wurde während des Aufbaus der Restauration erreicht und lichtgehärtet. Die abschließende Lichthärtung erfolgte mit Glyzerin, um die Bildung einer sauerstoffinhibierten Schicht auf dem Komposit zu vermeiden.

Abbildung 6. Die Kavität wurde mit einer Dentinfarbe und einer abschließenden Schmelzfarbe gefüllt, die die natürliche Anatomie mit einigen hypoplastischen weißen Flecken nachahmt.

Schritt 7 - Das Finieren und Polieren der proximalen Wand erfolgte mit Hilfe der Super-Snap Purple Scheibe, gefolgt von der Super-Snap X-Treme Green Scheibe und der Pink Scheibe.

Schritt 8 - Restauration von Zahn Nr. 36. Ein hoher Molar FX300 (blau) Band für die mesiale und FX150 (rot) Band für die distal-proximale Box gewählt. Die Bänder wurden mit extra kleinen (gelb) bzw. kleinen (blau) Fusionskeilen stabilisiert. Die Bänder wurden entsprechend der Höhe des proximalen Kastens auf jeder Seite ausgewählt. Die Lasche am Rand des FX300-Bandes wurde über den Nachbarzahn gebogen, so dass die Höhe der proximalen Wand bekannt ist. Der FX400 (blaue, kurze) Ring wurde platziert und die proximale Wand / der mesiale Kontakt mit Komposit aufgebaut, wie zuvor in Schritt 5 beschrieben.

Abbildung 7. Ein hohes Molarenband FX300 (grün) wurde für die mesiale und ein Band FX150 (rot) für die distal-proximale Box gewählt. Beide Bänder wurden mit extra kleinen (gelb) bzw. kleinen (blau) Fusionskeilen stabilisiert. Dann wurde ein FX400 (blauer, kurzer) Ring platziert und der proximale Wand-/Mesialkontakt aufgebaut.

Schritt 9 - Herstellung des distalen Kontakts mit dem FX500 (orange, hoher) Ring wie in Schritt 5 beschrieben.

Abbildung 8. Distale Kontaktaufnahme mit einem FX500 (orange, groß) Ring.

Schritt 10 - Nach Entfernung aller Ringe und Bänder wurde die entstandene Klasse I-Kavität mit Komposit (Shofu Beautifil II LS) in kleinen Schritten gefüllt, um den C-Faktor zu vermeiden und gleichzeitig die natürliche Anatomie nachzuahmen. Braune Malfarben wurden hinzugefügt, um einen natürlichen Effekt zu erzielen.

Abbildung 9. Nach der Entfernung aller Ringe und Bänder ist die entstandene Klasse-I-Restauration nun bereit für die Füllung.	Abbildung 10. Die Kavität wurde mit dem Komposit Beautifil II LS (Shofu) in kleinen Inkrementen gefüllt, um den C-Faktor zu vermeiden und gleichzeitig die natürliche Anatomie nachzuahmen. Braune Malfarben wurden hinzugefügt, um einen natürlichen Effekt zu erzielen.

Schritt 11 - Der Kofferdam wurde entfernt und die Okklusion mit 40 Mikron Artikulationspapier in statischer Okklusion und erneut in dynamischer Okklusion mit dem Patienten in aufrechter Position überprüft.

Abbildung 11. Der Kofferdam wurde entfernt und die Okklusion mit 40 Mikron Artikulationspapier in statischer Okklusion geprüft.

Schritt 12 - Das Finieren und Polieren erfolgte mit dem Shofu OneGloss, Aluminiumoxid imprägnierten Silikonpolierer. Eine Super-Buff-Scheibe wurde nach 20-30 Sekunden Einweichen in Wasser verwendet, um den endgültigen Hochglanz zu erzielen.

Abbildung 12. Nach der Endbearbeitung und dem Polieren.

Kunststoffkomposite gelten als die modernsten Materialien, mit denen direkte Restaurationen im Seitenzahnbereich möglich sind. Die Restauration einer MOD-Kavität ist jedoch oft ein Problem für den Kliniker, der aufgrund des eingeschränkten klinischen Zugangs Probleme mit der adäquaten Behandlung interproximaler Bereiche überwinden muss. In Anbetracht der oben genannten Einschränkungen kann das Vorhandensein von proximalen anatomischen Variationen bei Prämolaren oder Molaren eine Herausforderung für den Behandler darstellen. Die korrekte Reproduktion der proximalen Konkavität hängt weitgehend von der Form und dem Verhältnis der Teiltmatrize und des entsprechenden Keils ab. Mit fortschrittlichen Systemen wie dem Garrison Composi-Tight 3D Fusion Kit und Kompositmaterialien wie Shofu Beautifil II LS in Kombination mit der in diesem Artikel beschriebenen Technik können optimale Ästhetik und Funktion erreicht werden, um vorhersagbare, dauerhafte MOD/Klasse II-Restaurationen zu schaffen.