Präzisionsrestaurationen mit dem Garrison Quad Matrix System: Ein komplexer angrenzender Klasse II

Eine 40-jährige Frau suchte unsere Praxis auf, weil sie empfindlich auf Kälte reagierte und ihr Essen im unteren rechten Quadranten stecken blieb. Leider hatte sie aufgrund ihrer Angst vor der Zahnmedizin monatelang eine Behandlung hinausgezögert.

Die klinische Untersuchung ergab umfangreiche Klasse-II-Defekte an den Zähnen Nr. 45 und Nr. 46, die durch den Verlust der mesialen Randleisten an beiden Zähnen sowie eines Teils des mesiobukkalen Höckers an Zahn Nr. 46 gekennzeichnet sind. Zahn Nr. 45 weist eine Verfärbung im distalen Bereich auf, was auf einen weiteren Klasse-II-Defekt hindeutet. Außerdem wies Zahn 44 eine Verfärbung unter der vorhandenen Klasse-II-Kompositrestauration auf. Die verbleibenden Wände waren schwach, weniger als 2 mm dick und schienen nicht von Dentin gestützt zu sein.

Eine intraorale periapikale Röntgenaufnahme (IOPA) zeigte mehrere Klasse-II-Defekte mesial/distal von Zahn Nr. 45 und mesial von Zahn Nr. 46. Der Zahn Nr. 44 zeigt durch seine Röntgendurchlässigkeit deutliche Anzeichen von Karies. Alle Defekte befinden sich nicht in unmittelbarer Nähe der Pulpa. Bei der Perkussion traten keine Schmerzen auf, und es wurden keine Anzeichen einer periapikalen Infektion festgestellt.
 

Figure 1: Klasse-II-Defekt (mesial) Zahn Nr. 45 und Nr. 46 mit Verdacht auf distalen Klasse-II-Defekt an Zahn Nr. 45. Zahn Nr. 44 zeigt eine Verfärbung unter der vorhandenen Klasse-II-Kompositrestauration mit schwachen und nicht gestützten Wänden.	Abbildung 2: Mehrere Klasse-II-Defekte. #Nr. 44 zeigt Unterstrichkaries; Nr. 45 mesialer/distaler Klasse-II-Defekt und Nr. 46 mesialer Defekt.	Abbildung 3: Kariesendpunktentfernung, Erreichen der peripheren Versiegelungszone und Entfernen von nicht unterstütztem Schmelz. Das Bild wurde nach der Luftabrasion und dem selektiven Ätzen aufgenommen. Der große Keil des Garrison® Quad Matrix System™ wurde als Vorverblendung zum Schutz des Kofferdams angebracht.

Gummidamm-Isolierung: Verwenden Sie eine flügellose Klammer mit schwerem Kofferdam, um einen optimalen Verbund zu erreichen und die Langlebigkeit der Restauration zu erhöhen. Die korrekte Isolierung ist entscheidend für einen erfolgreichen Klebeprozess.

Kariesentfernung: Mit Kariesfarbstoff wird das kariöse Gewebe an den Zähnen 45 und 46 gründlich entfernt. An Zahn Nr. 44 wird altes Komposit entfernt und infizierte Karies mit einem langsamen Hartmetallfräser abgetragen. Es ist wichtig, eine periphere Versiegelungszone zu schaffen, die frei von infiziertem und befallenem Dentin ist, um die beste Haftfestigkeit zu gewährleisten.

Entfernung des Zahnschmelzes: Entfernen Sie den gesamten nicht unterstützten Zahnschmelz mit einem Super Fine Diamond Bur (gelbes Band). Bei neuen Kavitätenkonstruktionen verwenden Sie Cala Lilly-Fräser, die speziell für adhäsive Kompositrestaurationen entwickelt wurden und gegen Zahnfrakturen resistent sind.

Neue Kavitätenkonstruktionstechnik: Nach dem Konzept von Dr. Richard Simonson sollten Sie bei der ersten interproximalen Kariesrestauration eine Verbindung zwischen okklusalen und interproximalen Bereichen vermeiden (siehe Abbildung 3). Bearbeiten Sie die Approximalwände mit Shofu Super-Snap-Scheiben: Beginnen Sie mit der violetten Scheibe, gefolgt von den grünen und rosa Scheiben. Diese Vorgehensweise gewährleistet einen optimalen Verbund mit dem Schmelz und hilft, mögliche Mikrolecks zu vermeiden. Die Abrasion mit Luftpartikeln erfolgt mit 25 Mikron Aluminiumoxidpulver. Dieser Prozess reinigt die Kavitätenpräparation und verbessert die Haftfestigkeit, insbesondere durch die Erhöhung der Mikroporosität im Wurzeldentin.

Angesichts der ausgedehnten Defekte, insbesondere an Zahn Nr. 44, schien eine indirekte Restauration zunächst die geeignetste Option zu sein. Nachdem wir jedoch die Behandlungsoptionen mit der Patientin besprochen hatten, entschieden wir uns, zunächst eine faserverstärkte Kompositrestauration mit Ribbond-Fasern vorzunehmen.

Die Auswahl des geeigneten Teilmatrizensystems ist in solchen Fällen von angrenzenden großen Defekten von entscheidender Bedeutung, weshalb wir uns für das Garrison® Quad Matrix™-System entschieden. Es muss unbedingt sichergestellt werden, dass der marginale Kamm korrekt dimensioniert ist und mit der okklusalen Anatomie übereinstimmt. Diese Ausrichtung ist entscheidend für die Schaffung gut definierter benachbarter Dreiecksfossae und einer korrekt geformten okklusalen Laibung. Daher hängt die Höhe des Randstreifens weitgehend von der Wahl der Bandhöhe ab. Hier haben wir uns für das feste Band FXH175 entschieden. Die Festigkeit des Bandmaterials erleichtert das Einsetzen und den sicheren Sitz, die Bänder behalten ihre Form und verformen sich nicht während des Komposit-Spritzgussverfahrens, was präzise und zuverlässige Restaurationsergebnisse gewährleistet.

Abbildung 4: Das erste Band (FXH175) wurde im distalen Defekt des Zahns Nr. 45 platziert und mit einem großen Quad-Keil befestigt.	Abbildung 5: Als Nächstes wurde ein identisches Band in den mesialen Defekt des Zahns Nr. 46 eingebracht, indem der Keil leicht verschoben wurde, so dass das Band unter ihm hindurchlaufen konnte. Der Keil wurde dann wieder in seiner vollen Länge eingesetzt, wobei die Bänder mit leichtem Fingerdruck in Position gehalten wurden, um sicherzustellen, dass beide Bänder sicher unter dem Keil positioniert waren. Der Keil wurde teilweise entfernt, so dass das Molarenband mit Fingerdruck tiefer eingeführt werden konnte.
Abbildung 6: Beide Bänder sind mit einem  großen Quad-Keil gesichert, der einen dichten Verschluss gewährleistet.	Abbildung 7: Als nächstes wurde ein Quad-Universalring (blau) zwischen den Zähnen 45 und 46 platziert. Das einzigartige Design des Rings arbeitet mit dem Quad-Keil zusammen, um eine dichte Abdichtung zu schaffen, überschüssiges Material zu kontrollieren und einen natürlichen Kontakt zwischen den Zähnen herzustellen. Diese Kombination ermöglicht auch eine effiziente Restauration der Nachbarzähne.

Für beide Defekte verwendeten wir nach dem Auftragen des Haftvermittlers eine dünne Schicht Shofu Injectable Xsl - ein hochfestes, selbstnivellierendes, injizierbares Material der zweiten Generation - zur Versiegelung des Dentins. Diese erste, etwa 0,5 mm dicke Schicht ist entscheidend für den Schutz der Hybridschicht vor Schrumpfungsspannungen. Die selbstnivellierenden Eigenschaften dieses Materials ermöglichen eine effektive Anpassung an unebene Oberflächen, was eine glatte Applikation ohne Luftblasen gewährleistet und die postoperative Sensibilität minimiert.

Wir stellten beide Wände mit Shofu Beautifil LS II her, einem schrumpfungsarmen Komposit mit einer Schrumpfungsrate von 0,85 % (Farbe A3). Dieses wird in zwei Inkrementen mit der Schneepflugtechnik aufgetragen, ergänzt durch eine kleine Menge Shofu Injectable Xsl (Farbe A3O). Die Randleiste wird dann in einem zweiten Schritt mit einem feinen Instrument verfeinert, um die richtige Kontur und eine gleichmäßige okklusale Scharte zu erreichen. Die Festigkeit des Bandes erleichtert die exakte Nachbildung des Randstreifens. Mit dieser Methode werden sowohl der Kontakt als auch der Randleistenkamm effektiv hergestellt, wodurch die Klasse II in Klasse I umgewandelt wird.
 

Figure 8: Nach Entfernung von Ring und Band (Umwandlung der Klasse II in Klasse I).	Abbildung 9: Nach der Umwandlung der Klasse II in Klasse I haben wir die endgültige morphologische inkrementelle Schichtung am Zahn Nr. 45 abgeschlossen. Da der Defekt am Zahn 46 groß ist, wählten wir Ribbond-Fasern (2 mm THD), um sie in der proximalen Box zu platzieren, um die Bruchfestigkeit zu erhöhen.	Abbildung 10: Später vervollständigten wir die morphologische Schichtung Höcker für Höcker für den Zahn 46.
Figure 11: Beide Bänder, FXH175, sind mit einem  großen Quad-Keil gesichert, der einen dichten Verschluss gewährleistet.	Abbildung 12: Das Verfahren zum Einsetzen des Rings und zum Befolgen des Schichtungsprotokolls wird wie zuvor beschrieben wiederholt. Der Quad-Ring wird eingesetzt und die Herstellung der Wand von Zahn Nr. 44 ist abgeschlossen. Der Ring wird zusammen mit dem Band entfernt und die morphologische Schichtung am Zahn Nr. 44 abgeschlossen. Der Ring wird erneut platziert und ein wenig auf den Nachbarzahn poliert, um einen festen Kontakt nach dem Entfernen des Bandes zu gewährleisten. Das Verfahren zur Herstellung der Wand wird wie zuvor beschrieben durchgeführt.	Abbildung 13: Platzierung des Rippenbands.
Figure 14: Das Band wird von Zahn Nr. 44 entfernt und die Wand von Zahn Nr. 45 wird aufgebaut.	Abbildung 15: Nach Abschluss der morphologischen Schichtung am Zahn Nr. 45 wurde die Schmierschicht mit Natriumbikarbonat durch Luftabrasion entfernt.	Abbildung 16: 5 Tage nach der Operation sind die natürliche Morphologie, die Konturen und die Kontakte nahezu unverändert.
Figure 17: Vor und nach der Behandlung.	Abbildung 18: Zeigt, wie große Defekte in natürlicher Form und Funktion aufgebaut wurden.	Abbildung 19: Vor und nach der Behandlung zeigt die IOPA Kontakte und Konturen. Die Radioluzenz, die Sie in den Restaurationen sehen (Zähne Nr. 44 distal, Nr. 45 mesial und Nr. 46 mesial), kommt daher, dass ich RIbbond verwendet habe.